Kipupotilaiden on lähes mahdotonta saada lääkekannabista, vaikka mikään muu ei auta

Lau­ri Nie­me­lä

Jan­ne Sil­vol­ta, 47, on pois­tet­tu puo­let suo­lis­ta. Hä­nen vat­sa­li­hak­sen­sa ovat re­ven­neet jat­ku­vien leik­kaus­ten vuok­si kah­tia. Ti­lal­la on vain ki­pua tuot­ta­vaa ar­pi­ku­dos­ta. Ki­pu­lää­ket­tä, jota hän tar­vit­see, on jäl­jel­lä enää kuu­kau­dek­si. Li­sää ei ole näil­lä nä­ky­min tu­los­sa.

Sil­vo käyt­tää ki­vun­lie­vi­tyk­seen lää­ke­kan­na­bis­ta. Suo­mes­sa lää­kä­rit voi­vat eri­tyis­lu­pa­ha­ke­muk­sel­la mää­rä­tä po­ti­lail­le kan­na­bis­val­mis­tei­ta, joil­la ei ole myyn­ti­lu­paa. Täl­löin pu­hu­taan ko­keel­li­ses­ta hoi­dos­ta. Ke­sä­kuus­sa lää­kä­rei­den toi­min­taa val­vo­va Val­vi­ra ra­joit­ti erään tur­ku­lai­sen lää­kä­rin oi­keut­ta kir­joit­taa lää­ke­kan­na­bis­re­sep­te­jä. Val­vi­ran ryh­mä­pääl­lik­kö Mer­vi Koi­vu­nie­mi ker­too lää­kä­rin ol­leen Val­vi­ran val­von­nas­sa ja saa­neen jo ai­em­min kir­jal­li­sen va­roi­tuk­sen.

Huo­mat­ta­van suu­ri osa Suo­men lää­ke­kan­na­bis­re­sep­teis­tä oli tä­män tur­ku­lai­sen lää­kä­rin ky­näs­tä ¬– niin myös Sil­von.

Sil­vo on käyt­tä­nyt lää­ke­kan­na­bis­ta ki­pui­hin­sa jo seit­se­män vuot­ta. Ki­pu­jen taus­tal­la on pit­kä leik­kaus­kier­re. Kier­re käyn­nis­tyi vuo­si­tu­han­nen vaih­tees­sa to­de­tus­ta pa­has­ta ref­luk­si­tau­dis­ta.

”Vat­saa­ni on lei­kat­tu yk­si­tois­ta ker­taa,” Sil­vo ker­too.

Puo­let Sil­von suo­lis­tos­ta meni leik­kaus­kier­tees­sä kuo­li­oon ja jou­dut­tiin pois­ta­maan. Pois­te­tun suo­lis­ton ja re­pey­ty­nei­den vat­sa­li­has­ten ti­lal­la on vain jous­ta­ma­ton­ta ar­pi­ku­dos­ta.

”Mi­nul­le on ki­rur­gi sa­no­nut, et­tä ku­kaan ei ha­lua enää lei­ka­ta vat­saa­ni, vaik­ka tar­ve tu­li­si. Et­tä sitä ei saa­tai­si enää ka­saan.”

Kos­ka ar­pi­ku­dos ei jous­ta, Sil­vo koki suur­ta ki­pua ai­na suo­lis­ton teh­des­sä töi­tä, eli käy­tän­nös­sä ai­na syö­mi­sen jäl­keen.

Hä­nen mu­kaan­sa ki­vut la­ma­si­vat hä­net täy­sin. Ki­pu­jen ol­les­sa pääl­lä Sil­vo ei ky­en­nyt kes­kit­ty­mään mi­hin­kään.

”Lo­pul­ta aloin pel­kää­mään ki­pua ja vält­te­le­mään syö­mis­tä. En­nen lää­ke­kan­na­bis­ta söin eh­kä yh­den pa­ke­tin nuu­de­lei­ta kol­mes­sa päi­väs­sä. Täs­sä vai­hees­sa mi­nul­la oli jo opi­aa­tit käy­tös­sä.”

Saa­dak­seen eri­tyis­lu­van ei-myyn­ti­lu­val­li­sen lää­ke­kan­na­bik­sen käyt­töön Sil­von piti ko­keil­la kaik­ki muut mah­dol­li­set lääk­keet, mu­kaan lu­kien opi­aa­tit. Hän käyt­ti opi­aat­te­ja yh­teen­sä rei­lut vii­si vuot­ta. Vaik­ka ne aluk­si lie­vit­ti­vät ki­pua, ne ai­heut­ti­vat myös voi­mak­kai­ta vie­roi­tu­soi­rei­ta, ku­ten ok­sen­te­lua. Sil­vo oli päi­vit­täin he­reil­lä vain muu­ta­man tun­nin, jol­loin vie­roi­tu­soi­reet al­koi­vat jo tul­la.

Li­säk­si to­le­rans­si opi­aa­teil­le kas­voi koko ajan, ja an­nos­ta jou­dut­tiin jat­ku­vas­ti li­sää­mään. Sil­vo ei muis­ta niis­tä vuo­sis­ta juu­ri mi­tään.

”Tui­jo­tin telk­ka­ria ja kuo­la va­lui pit­kin leu­kaa. Ei se ol­lut enää elä­mää.”

Sil­vo läh­ti it­se­näi­ses­ti hank­ki­maan lää­ke­kan­na­bis­re­sep­tiä. Lo­pul­ta hän sai sen yk­si­tyi­ses­tä ter­vey­den­huol­los­ta. Ki­vut ka­to­si­vat täy­sin. Seit­se­mään vuo­teen Sil­vo ei ole jou­tu­nut käy­mään lää­kä­ril­lä juu­ri­kaan muu­ten kuin lää­ke­kan­na­bis­re­sep­tiin liit­ty­vis­sä asi­ois­sa.

Sil­vo käyt­tää kan­na­bis­ta va­po­ri­saat­to­ril­la eli höy­rys­ti­mel­lä. Höy­rys­tä­mäl­lä käy­tet­ty kan­na­bis vai­kut­taa esi­mer­kik­si syö­tyä kan­na­bis­ta no­pe­am­paa.

Sil­vo ku­vaa en­sim­mäis­tä lää­ke­kan­na­bik­sen käyt­tö­ker­taan­sa eri­koi­sek­si ko­ke­muk­sek­si.

”Se oli jopa pe­lot­ta­va ti­lan­ne, kun ei tun­tu­nut­kaan ki­pua niin mo­nen vuo­den jäl­keen.”

Sil­vo saa­nut lää­ke­kan­na­bis­re­sep­tin vuo­ro­tel­len kol­mel­ta eri lää­kä­ril­tä. Nyt on siis jo kol­mas ker­ta, kun hän uh­kaa jää­dä il­man lääk­kei­tä.

Vii­mei­set seit­se­män vuot­ta Sil­vo on elä­nyt ki­vu­ton­ta ja suh­teel­li­sen nor­maa­lia elä­mää. Hän pe­laa – tai pe­la­si – Tu­run Pal­lo­seu­ran pa­ra­jää­kiek­ko­jouk­ku­ees­sa maa­li­vah­ti­na, ja on voit­ta­nut mi­ta­lei­ta pa­raur­hei­li­joi­den ylei­sur­hei­lu­ki­sois­ta.

”Nyt on me­nos­sa nel­jäs, vii­des vuo­si jouk­ku­ees­sa,” Sil­vo ker­too jää­kiek­kou­ras­taan.

Ur­hei­lu on Sil­vol­le hy­vin tär­ke­ää. Hän ker­too ole­van­sa tot­tu­nut tree­naa­maan. Ur­hei­lu on tuo­nut elä­mään si­säl­töä ja ar­ki on ol­lut pit­käl­le suun­ni­tel­tua. Do­ping­sään­nöt kui­ten­kin mää­rää­vät, et­tä Sil­vo saa käyt­tää lää­ke­kan­na­bis­ta vain voi­mas­sa ole­val­la re­sep­til­lä. Kun re­sep­ti lop­pui, Sil­von oli jä­tet­tä­vä myös ur­hei­lu.

Sil­von mu­kaan jouk­ku­eel­le on sa­not­tu, et­tä hei­dät saa­te­taan tes­ta­ta mil­loin ta­han­sa do­pin­gin va­ral­ta. Mi­kä­li Sil­vo jäi­si kiin­ni do­pin­gis­ta, vai­keu­tui­si uu­den lää­ke­kan­na­bis­re­sep­tin saa­mi­nen en­nes­tään.

”Tun­tuu, et­tä unel­maa ol­laan riis­tä­mäs­sä. Ti­pun tyh­jän pääl­le,” Sil­vo sa­noo.

Myös An­ni Saa­ri (nimi muu­tet­tu) sai sai­rau­teen­sa apua lää­ke­kan­na­bik­ses­ta. Saa­ri sai­ras­taa fib­ro­my­al­gi­aa. Sai­raus ai­heut­taa Saa­rel­le pa­haa ni­vel­ki­pua ja vä­sy­mys­tä. Uni ei pa­lau­ta fib­ro­myl­gi­a­po­ti­lai­ta sa­mal­la ta­val­la kuin mui­ta.

Ku­ten Sil­vo, myös Saa­ri oli en­nen lää­ke­kan­na­bis­re­sep­ti­ään suu­rim­man osan ajas­ta sän­gys­sä. Hän kävi myös kun­tout­ta­vas­sa työ­toi­min­nas­sa.

”Par­haim­mil­laan­kin tein kun­tout­ta­vas­sa kah­te­na päi­vä­nä vii­kos­sa nel­jä tun­tia töi­tä,” Saa­ri ker­too.

Saa­ri ko­kei­li ter­veys­kes­kuk­sen kaut­ta kaik­ki fib­ro­my­al­gi­aan tar­koi­te­tut lääk­keet. Hä­nel­le ko­keil­tiin myös opi­oi­di­poh­jai­sia ki­pu­laas­ta­rei­ta. Ko­keil­luis­ta lääk­keis­tä ei ol­lut hyö­tyä. Ne ai­heut­ti­vat kui­ten­kin vah­vo­ja si­vu­vai­ku­tuk­sia. Ter­veys­kes­kus ei kir­joit­ta­nut lä­he­tet­tä ki­pu­po­lik­li­ni­kal­le. Saa­ri päät­ti ha­keu­tua yk­si­tyi­sen ter­vey­den­huol­lon pii­riin, jos­ta 2016 sai lää­ke­kan­na­bis­re­sep­tin.

Lää­ke­kan­na­bis pois­taa ki­vut lä­hes ko­ko­naan. Saa­ri ker­too, et­tä vaik­ka ki­pu­ja joi­na­kin päi­vi­nä on, hän pys­tyy nyt elä­mään nii­den kans­sa. Täl­lä het­kel­lä hän on käy­tän­nös­sä täy­sin toi­min­ta­ky­kyi­nen ja opis­ke­lee täy­si­päi­väi­ses­ti.

Myös Saa­ri oli ai­em­min mai­ni­tun tur­ku­lai­sen lää­kä­rin po­ti­las, eli myös Saa­ren lää­ke­kan­na­bis­re­sep­ti on lop­pu­mas­sa. Lää­ket­tä on jäl­jel­lä lop­pu­ke­vää­seen. 2018 hän yrit­ti uu­des­taan saa­da lää­ke­kan­na­bis­re­sep­tiä jul­ki­ses­ta ter­vey­den­hoi­dos­ta, mut­ta ei on­nis­tu­nut. Ki­pu­po­lik­li­ni­kan lää­kä­ri eh­dot­ti lää­ke­kan­na­bik­sen vaih­ta­mis­ta ma­sen­nus­lääk­kee­seen, jota Saa­ri oli ai­em­min­kin ko­keil­lut huo­noin lop­pu­tu­lok­sin. Täs­sä vai­hees­sa Saa­ri oli käyt­tä­nyt lää­ke­kan­na­bis­ta jo yli vuo­den.

Val­vi­ran tur­ku­lais­lää­kä­rin toi­min­nan ra­joit­ta­mis­ta kos­ke­vas­ta pää­tök­ses­tä käy il­mi, et­tä lää­kä­ris­tä on teh­ty ai­na­kin kak­si kan­te­lua. Erään kan­te­lun mu­kaan lää­kä­ri mää­rä­si po­ti­laal­le lää­ke­kan­na­bis­ta, vaik­ka ky­sei­nen po­ti­las oli saa­nut ”ai­na­kin kak­si psy­koo­sia kan­na­bik­sen käy­tön seu­rauk­se­na”.

Val­vi­ran mu­kaan lää­kä­ri hoi­ti po­ti­lai­taan lä­hes ai­no­as­taan lää­ke­kan­na­bik­sel­la il­man mui­ta hoi­to­suun­ni­tel­mia. Li­säk­si hän on pää­tök­sen mu­kaan kir­joit­ta­nut lää­ke­kan­na­bis­ta usein jo po­ti­laan en­sim­mäi­sel­lä käyn­ti­ker­ral­la. Val­vi­ran mu­kaan kroo­ni­ses­ta ki­vus­ta kär­si­vien po­ti­lai­den hoi­don tu­li­si pe­rus­tua mo­ni­am­ma­til­li­seen ar­vi­oon, jos­sa ar­vi­oi­daan ki­vun li­säk­si myös po­ti­laan psyyk­kis­tä hy­vin­voin­tia. Tur­ku­lai­nen lää­kä­ri on ve­don­nut sii­hen, et­tä lä­hes kaik­kien po­ti­lai­den di­ag­noo­sit ja tut­ki­muk­set on teh­ty jul­ki­sel­la puo­lel­la.

Val­vi­ran Koi­vu­nie­mi pai­not­taa, et­tä Val­vi­ra ei tee hoi­to­lin­jauk­sia ei­kä hy­väk­sy tai kiel­lä lääk­kei­tä. Se kui­ten­kin val­voo, et­tä lää­kä­rei­den po­ti­lail­le mää­rää­mät lääk­keet ovat pe­rus­tel­tu­ja. Koi­vu­nie­men mu­kaan ko­keel­lis­ten hoi­to­jen käyt­tö ei ole on­gel­ma, jos muis­ta hoi­dois­ta ei ole apua. Hyö­dyt ja hai­tat on ar­vi­oi­ta­va tar­kas­ti jo­kai­sen po­ti­laan koh­dal­la.

Koi­vu­nie­men mu­kaan Val­vi­ra on yk­sit­täis­ta­pauk­sis­sa tut­ki­nut lää­ke­kan­na­bis­re­sep­tin kir­joit­ta­mi­sen so­pi­vuut­ta. Val­vi­ra on pää­tök­sis­sään ve­don­nut tut­ki­mus­tie­don puut­tee­seen. Lää­ke­kan­na­bik­sel­le ei ole ylei­ses­ti hy­väk­syt­ty­jä hoi­to­käy­tän­tö­jä ei­kä tut­ki­mus­tie­toon pe­rus­tu­via hoi­to­suo­si­tuk­sia.

”Vi­ral­li­nen klii­ni­nen tut­ki­mus­näyt­tö ei tois­tai­sek­si tue kan­na­bis­lää­ke­val­mis­tei­den käyt­töä esi­mer­kik­si min­kään ki­pu­ti­lan hoi­dos­sa,” Koi­vu­nie­mi to­te­aa.

Päih­de­tut­ki­ja Alek­si Hup­li ky­see­na­lais­taa väit­teen. Hä­nen mu­kaan­sa on näyt­töä, et­tä kan­na­bis aut­taa esi­mer­kik­si kroo­ni­seen ki­puun.

On­gel­ma on se, et­tä lää­ke­kan­na­bis vai­kut­taa niin mo­neen asi­aan. Kaik­kia vai­ku­tuk­sia ei ole tut­kit­tu.

Tut­ki­muk­sen mää­rään vai­kut­ta­vat sekä his­to­ri­al­li­set et­tä ta­lou­del­li­set syyt. Lää­ke­tut­ki­mus on kal­lis­ta, ja kan­na­bis­ta on vai­kea kau­pal­lis­taa.

”Kan­na­bis on kas­vi. Kas­ve­ja ei voi pa­ten­toi­da. Lää­keyh­ti­öt ei­vät tuo­ta lääk­kei­tä pelk­kää hy­vyyt­tään,” Hup­li to­te­aa.

Hup­lin mie­les­tä on kui­ten­kin vää­rin kat­soa pel­käs­tään tut­ki­muk­sen mää­rää.

”Ym­mär­rän tut­ki­muk­sen tär­key­den, mut­ta mie­les­tä­ni se ei ole it­sei­sar­vo. Pel­kän tut­ki­muk­sen pai­not­ta­mi­nen ohit­taa po­ti­laan oman ko­ke­muk­sen.”

Hup­li nos­taa esil­le myös sen, et­tä lää­kä­rit ei­vät tie­dä lää­ke­kan­na­bik­ses­ta tar­peek­si. Sitä ei kä­si­tel­lä opin­nois­sa juu­ri­kaan. Hup­lin mu­kaan suu­rin osa eri lääk­kei­siin liit­ty­vis­tä kou­lu­tuk­sis­ta on lää­keyh­ti­öi­den jär­jes­tä­miä. Suo­mes­sa lää­ke­kan­na­bis­mark­ki­nat ovat kui­ten­kin ver­rat­tain pie­net.

Hup­li ar­ve­lee myös Val­vi­ran toi­min­nan nos­ta­van kyn­nys­tä kir­joit­taa re­sep­tiä.

”Sii­nä on pel­ko am­ma­tin me­net­tä­mi­ses­tä.”

Sekä Sil­von et­tä Saa­ren tu­le­vai­suu­det näyt­tä­vät loh­dut­to­mil­ta. He ker­to­vat, et­tä kaik­ki ki­vet on jo kään­net­ty. Jul­ki­sel­ta puo­lel­ta lää­ke­kan­na­bis­re­sep­te­jä tus­kin on tu­los­sa.

”En us­kal­la edes aja­tel­la, mitä ta­pah­tuu, kun lää­ke­kan­na­bis lop­puu,” Sil­vo ker­too.

Kos­ka re­sep­te­jä on niin vai­ke­aa enää saa­da, vaih­to­eh­to­ja on käy­tän­nös­sä kak­si. Joko Sil­vo ja Saa­ri al­ka­vat os­ta­maan kan­na­bis­ta lait­to­mas­ti huu­me­kaup­pi­ail­ta tai he pa­laa­vat en­ti­seen elä­mään­sä.

Elä­mään, jos­ta suu­rin osa ku­lui sän­gys­sä toi­min­ta­ky­vyt­tö­mä­nä. Elä­mään, jota Sil­vo ku­vaa kuo­le­man­tuo­mi­ok­si.